乳がんの治療方法

手術の前に行う薬物療法（NAC：Neo Adjuvant Chemo-therapy）

「しこりが極めて大きい」場合や「進行した乳がんである」場合では、局所の治療である手術に先行して全身治療である化学療法を行ったほうが、治療成績が良くなるケースがあります。後に説明しますトリプルネガティブタイプやHER2タイプの乳がんについては、多くの場合、術前化学療法を行います。

手術の後に行う薬物療法

乳がんのがん細胞は手術を行った時点ですでに、血液やリンパ液を通して、他の部位に移動して隠れていることがあります。手術の後に薬物療法を行うのは、そうした隠れたがん細胞を消すためです。手術の結果、再発するリスクが高いと判断された場合は、薬物療法の内容を変更することもあります。

乳がんのサブタイプ

乳がんは、がん細胞が持つ遺伝子の特徴で、5つのサブタイプがあります。厳密なサブタイプの決定には遺伝子解析が必要です、実臨床では簡易的にホルモン受容体（ERとPgR）とHER2蛋白の陽性・陰性、そしてKi-67値から決定しています。

ホルモン受容

エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PgR）があります。

HER2

HER2タンパクは、がん細胞の表面にあり、がんの増殖に関わっているものです。HER2が多いと、がんの成長が早くて悪性度が高くなります。以前はHER2陽性乳がんの予後は悪いとされていましたが、近年非常に効果の高い抗HER2薬が次々と開発されており、予後は改善されています。

Ki67値

Ki67値は、がん細胞の増殖能を示す数値です。%で示され、がん細胞のうち何％が分裂中かを表します。つまりKi-67値が高いことは、がんが勢いよく育っていることを示し、一般に悪性度が高いとされます。

複数の抗がん剤を併用する方法

乳がんの化学療法では、様々な抗がん剤が使われます。通常は、複数の抗がん剤を一緒に、もしくは順番に投与して治療を行います。それぞれ治療効果が異なるので、組み合わせることでがん細胞に対して効果的に働きかけます。
しかし、副作用もありますので、効果と副作用のバランスを考えて、最適な組み合わせと量を決めることが重要です。治療はスケジュール通りに行わなければなりませんので、医師の指示に従って治療を進めることが大切です。

乳がん治療で処方される抗がん剤の種類

抗がん剤の服用によって起こる副作用

抗がん剤は、増殖が行われている細胞にダメージを与える働きをしています。それにより、がん細胞だけでなく、消化管や毛髪、骨髄などの正常な細胞まで攻撃を受けてしまいます。
ただし、近年では、副作用を減らす薬剤や予防策、対処法が確立されており、昔よりも副作用が抑制できるようになりました。ただし、副作用の出方や内容は、患者様一人ひとり異なります。この項目に記載していない症状が出る可能性もあります。

吐き気・嘔吐

点滴を始める前に、吐き気止めの薬を注入することがあります。さらに、点滴後に吐き気が出た時には、吐き気止めの飲み薬が処方されることもあります。

脱毛

抗がん剤は増殖が活発な細胞にダメージを与えるため、毛根は一つのターゲットとなってしまいます。そのため髪や眉毛、まつ毛をはじめとした全身の毛が抜けることもありますが、治療をやめると抜け毛は改善されます。治療終了するまでの間は保護として、ウィッグや帽子などを活用する方も増えています。

骨髄の機能低下・貧血・出血

骨髄は、血液の成分である白血球や赤血球、血小板を作る組織です。治療で一番影響を受ける部位で、特に白血球は周期が短いので、治療によってすぐに数が減ってしまいます。治療のスケジュールに影響する副作用ですので、近年では白血球を増やす薬剤を予め打つことが多くなっています。さらに、治療を続けると赤血球が少なくなるため、貧血が起こりやすくなります。血小板が少なくなると出血が起こりやすくなります。
治療を休んだりスケジュールを変えたりしても治療が必要な場合は、輸血や白血球を増やす薬を検討します。

末梢神経障害

抗がん剤によっては末梢神経に障害が起こり、手足がしびれたりピリピリしたり、痛んだり感覚が鈍くなったりすることがあります。これらは、乳がんの治療でよく使われる、タキサン系の薬剤に多く見られる副作用です。抗がん剤投与中に手足を冷やすなどの予防的に対策をしたり、副作用を軽くする薬を処方したりします。

それ以外の副作用

関節痛、筋肉痛、手足の痛み、息苦しさ、下痢、倦怠感、むくみ、アレルギー、口内炎、感覚鈍麻、味覚障害、肝機能障害、血管炎、爪の異常、卵巣機能障害などを伴うこともあります。

使用するホルモン剤は閉経前・後によって変わります

閉経前

閉経前の女性のエストロゲンは主に卵巣で産生されます。そのため、エストロゲンの作用を防ぐために① 卵巣の機能を阻害する、② エストロゲンががん細胞にくっつくのを防ぐ、という2つの方法がとられます。

閉経後

閉経後の女性は卵巣でのエストロゲンの産生が止まります。閉経後の女性は副腎皮質で尽くされる男性ホルモンであるアンドロゲンをアロマターゼという酵素の働きで、エストロゲンへと作り変えているため、このアロマターゼの働きを防ぐことで、間接的にエストロゲンの産生を防ぐことができます。

乳がん治療で処方されるホルモン剤

閉経する前

閉経した後

閉経前に行う術後ホルモン療法

現在は10年間、抗エストロゲン薬を使った治療が推奨されます。35歳未満の方や一部の術後ホルモン療法では、卵巣でのエストロゲン産生を抑制するLH-RHアゴニスト製剤の併用を行うこともあります。

治療している間に閉経を迎えた場合

5年間、抗エストロゲン薬で治療を受けていただいた後、アロマターゼ阻害薬を使った治療を5年間続けることもあります。

閉経後の行う術後ホルモン療法

アロマターゼ阻害薬の5年間投与が標準療法とされています。アロマターゼの機能を止める作用を持つ薬です。副作用が強い場合や、骨密度が低いなどアロマターゼ阻害薬の使用が困難なケースでは抗エストロゲン薬を使うこともあります。

ホルモン剤の主な副作用

ホルモン療法は、エストロゲンという女性ホルモンの働きを阻害することで、がん細胞の増殖を食い止める方法です。一方でエストロゲンの作用がなくなると、がん細胞以外のエストロゲンが作用していた体の様々な部位にも影響が生じるため、更年期障害と似た症状が副作用として起こりやすくなります。薬によって出る副作用は異なりますし、患者様によって症状の出方・強さも変わります。副作用が心配な時は、遠慮せず医師へ相談してください。

ほてり・のぼせ・汗が出る

一般的に「ホットフラッシュ」と言われている症状です。エストロゲンが少なくなると体温のコントロールがうまくできなくなり、ほてりなどの症状が現れます。閉経後に受ける術後ホルモン療法でも、稀にホットフラッシュが起こることもあります。

頭痛や肩こり、イライラ、うつ状態、不眠

頭痛や肩こり、イライラ、うつ状態だけでなく、不眠などの睡眠障害も起こることがあります。この場合は睡眠薬や安定剤を服用したり、カウンセリングなどを行ったりすることで改善できます。また使用を続けていくことで、体がホルモン状態になれ、症状は自然警戒してくことも多くあります。

関節のこわばり

固定していた関節の動きはじめに出ることが多く、寝起きや、長時間座っていた後に立ち上がる時などに痛む方が多くいます。これらの症状は、多くが運動で改善します。指であればグー・パーの繰り返し、膝であれば屈伸運動などで改善が期待できます。

骨密度低下

アロマターゼ阻害薬に特有の副作用です。エストロゲンが少なくなると、骨密度が下がって骨折しやすい骨粗鬆症になることがあります。アロマターゼ阻害薬を内服している方は、年に1回程度の骨密度測定を推奨しています。さらに、骨を強くするためにも、カルシウムやビタミンDが豊富な食べ物はこまめに摂り、運動を定期的に行いましょう。

その他症状

他にも、不正出血や膣炎などの生殖器症状や、血栓といった副作用が出ることがあります。症状が気になる場合は、医師へ相談してください。

分子標的薬（抗HER2療法など）

細胞障害性抗がん剤や、殺細胞性抗がん剤を使った化学療法以外にも、分子標的薬を用いる療法もあります。がん細胞にだけ見られる分子に狙いを定めて、がん細胞に効率的に働きかけます。
乳がんには色々なタイプがありますが、その中でも、HER2というタンパク質が過剰に出ているタイプがあります。HER2は、がん細胞の増殖を促す働きをしているので、このタイプは進行スピードが速いと言われています。
分子標的薬でHER2蛋白をターゲットとした治療を「抗HER2療法」と言います。抗HER2ヒト化モノクローナル抗体を使って、がん細胞の表面のHER2に薬の成分をくっつかせることでがん細胞の増殖を食い止めます。

分子標的薬の服用によって起こる副作用

昔からある抗がん剤と比べて分子標的薬は副作用が出づらいとされています。しかし抗HER2ヒト化モノクローナル抗体の特徴的な副作用として、初回投与時の発熱や悪寒、心機能低下、発疹などが起こることもあります。症状は患者様によって異なります。副作用が気になる際は、医師に相談してください。

抗HER2ヒト化モノクローナル抗体以外の分子標的薬

抗VEGFヒト化モノクローナル抗体薬や、mTOR阻害薬、CDK4/6（サイクリン依存性キナーゼ4/サイクリン依存性キナーゼ6）阻害薬などが用いられます。
これらは近年確立された治療法です。副作用は薬によって異なるので、乳がんの専門家による適切な治療が必要です。